Мозжечковая дизартрия - причины, симптомы, лечение

Мозжечковая дизартрия — причины, симптомы, лечение

Мозжечковая дизартрия

Мозжечковая дизартрия — это речевое расстройство, при котором наблюдается толчкообразная, скандированная речь с замедленным темпом и постепенным затуханием. Так как при этой форме дизартрии поражение затрагивает мозжечок, а также нервные волокна, отвечающие за его связи с другими мозговыми структурами, у больного нарушается координация всех движений.

Мозжечковая дизартрия

Механизм речевого нарушения при этой форме дизартрии выражается в статической и динамической атаксии — расстройствах координации и равновесия органов периферического речевого аппарата. При поражении мозжечка также нарушается работа мимической мускулатуры и голосовых связок. Страдает произносительная сторона речи, теряется ее плавность и ритмичность, замедляется темп.

Мозжечковая форма дизартрии у детей чаще всего проявляет себя в сочетании с другими формами дизартрического расстройства или в структуре неврологических заболеваний, например, ДЦП.

Повреждения мозжечка оказывают негативное влияние на его функции регулирования двигательной сферы человека — поддержания равновесия тела, координации в пространстве и синхронизации различных движений. Дискоординация работы артикуляционной мускулатуры вызывает прерывистость речи и резкое замедление ее темпа. Нарушение ритма дыхания на фоне атаксии дыхательных мышц усугубляет дефектное звуковоспроизведение. Артикуляционные движения теряют амплитуду, снижается их точность и скорость. Переключение артикуляционных поз вызывает большие затруднения.

Причины

Мозжечковая форма дизартрии возникает вследствие органического или функционального поражения лобно-мозжечковых путей, червя мозжечка и его связи с другими мозговыми отделами. В детском возрасте это поражение может возникнуть вследствие воздействия на ЦНС различных неблагоприятных факторов, среди которых основные:

  • Нейроинфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), поражающие центральную нервную систему и ее отделы.
  • Травмы. Черепно-мозговые травмы, в том числе, родовые, могут стать причиной дисфункции мозжечка.
  • Осложнения после нейрохирургического лечения.
  • Внутричерепные посттравматические гематомы могут стать причиной сдавления тканей мозжечка и проводящих путей.
  • Новообразования мозжечка, разрушающие его структуру или сдавливающие его ткани.
  • Интоксикации. Внутриутробная интоксикация (прием тератогенных препаратов, вредные привычки матери и т.п.) могут стать причиной гипоплазии червя мозжечка.
  • Генетическая предрасположенность к развитию патологии мозговых структур.

Патогенез

Повреждение тканей мозжечка или нервных волокон, связывающих его с другими отделами головного мозга, вызывают снижение его функций координации, регуляции равновесия и мышечного тонуса, следствием чего становится нарушение двигательных функций. Дискоординированная работа артикуляционной мускулатуры обуславливает замедленный темп речи, ее прерывистость и скандированность. Нарушенное толчкообразное дыхание, возникающее на фоне атаксии дыхательных путей, усиливают дефектность речи. Расстройства соразмерности двигательных действий вызывают снижение точности, скорости и амплитуды движений органов артикуляции, особенно языка.

Гипотонус мускулатуры голосовых связок затрудняет их смыкание, следствием чего становится оглушение звонких звуков и затухание голоса к концу предложения. Сниженный тонус языка и губ вызывает твердость мягких согласных. Гипотонус мягкого неба провоцирует его провисание, следствием чего становится носовой оттенок голоса.

Симптомы

Для этой формы дизартрии характерно нарушение правильного чередования попеременных движений: асинхронность дыхания, фонации и артикуляции, скандированность и диспросодия. В речи больного между словами и слогами наблюдаются частые паузы, нарушается мелодика речи.

Также одним из симптомов выступает нарушение речевого дыхания в виде тремора при всех видах произвольного дыхания, особенно необходимого для голосообразования и артикулирования. В следствии этого темп речи замедляется, отмечается ее толчкообразность и неправильная расстановка ударений в словах.

Для клинической картины мозжечковой дизартрии характерны такие нарушения, как гипометрия и гиперметрия.

При гипометрии наблюдается замедление двигательных актов и снижение амплитуды движений, а при гиперметрии отмечается чрезмерность и несоразмерность в движениях. При этом наиболее дефектно произносятся звуки, для воспроизведения которых необходимы точные и четкие артикуляторные движения языка — это переднеязычные («т», «д», «ш», «ж», «с», «з», «р», «л»), губные («б», «п») и взрывные звуки («б», «п», «к», «г»).

Сознательные попытки ребенка контролировать свою речь лишь усугубляют ее недостаточность. При попытке заговорить с кем-то ребенок говорит намного хуже, чем в привычной ситуации, например, в домашней обстановке во время игры.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо выявить этиологию заболевания и характер нарушения. Консультации осуществляют специалисты в области неврологии, нейрохирургии, онкологии, травматологии, генетики и инфекционных заболеваний, а так же коррекционной педагогики и психологии.

Невролог во время осмотра выявляет у ребенка сниженный тонус мимической мускулатуры и мышц конечностей при сохранном объеме движений, а также характерную симптоматику мозжечковой атаксии (неустойчивость походки, широкую расстановку ног при ходьбе, избыточную или недостаточную амплитуду произвольных движений, неловкость при выполнении быстро сменяющихся движений, интенционное дрожание, укрупнение букв при письме, дизартрию).

Инструментальная и лабораторная диагностика

На основании результатов осмотра ребенка направляют на дополнительные обследования: магнитно-резонансную или компьютерную томограмму головного мозга. Эти методы исследования помогут выявить зону и причину поражения: новообразования, последствия травматического повреждения, кровоизлияния, очаги воспаления или врожденные пороки развития.

Лабораторный анализ спинно-мозговой жидкости может быть назначен при наличии признаков инфекционно-воспалительной природы заболевания. Результаты исследования, полученные методом ПЦР или ИФА, помогут обнаружить возбудителя инфекционного процесса.

Логопедическое обследование

Логопед в процессе диагностики оценивает устную речь ребенка, ее темп и ритм, плавность и членораздельность. При мозжечковой форме дизартрии отмечается ее неразборчивость, прерывистость, скандированность. Артикуляционная мускулатура имеет сниженный тонус. Внутренняя речь и слухоречевая память таких детей, как правило, соответствуют норме. В письменной речи отмечается склонность к укрупнению букв — макрографии.

Важное значение имеет дифференциация нарушения от других форм дизартрий (бульбарной, корковой) и моторной афазии.

Лечение и коррекция

Медикаментозная терапия направлена на устранение основного заболевания, а так же реабилитацию больного. Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от причин и обширности зоны повреждения.

При опухолевых процессах или гематомах по возможности осуществляется хирургическое лечение. Инфекционно-воспалительные поражения требуют лечения противогрибковыми, противовирусными или антибактериальными препаратами. Для улучшения и активации работы мозга невролог назначает терапию такими препаратами, как нейропротекторы и ноотропы.

Параллельно с медикаментозным лечением работу ведет логопед, цели которого — восстановить плавность речи. Во время занятий специалист проводит артикуляционную гимнастику и массаж речевых органов. После восстановления плавности логопед работает над выразительностью речи.

Для повышения эффективности лечения и коррекции ребенка направляют на прохождение реабилитации, в комплекс которой входят занятия лечебной физической культурой, упражнения на развитие координации, лечебный массаж и консультации психолога.

Осложнения

Выраженный дефект речи затрудняет и ограничивает коммуникативные возможности больного. Следствием этого могут стать вторичные отклонения в речевом и интеллектуальном развитии.

Осознание неполноценности речи негативно сказывается на психологическом состоянии ребенка и формировании его личности.Дискоординированная работа и сниженный тонус мускулатуры глотки становится причиной дисфагии. Поперхивание во время принятии пищи может стать причиной аспирационной пневмонии или удушья.

Прогноз и профилактика

В качестве мер профилактики мозжечковой дизартрии у детей необходимо снизить вероятность инфекционных заболеваний и получения ребенком травм головы.

Во время вынашивания плода будущей матери необходимо отказаться от вредных привычек и снизить влияние на плод вредных факторов (экологии, приема лекарственных средств, проникающих через плацентарный барьер, инфекционных заболеваний и т.п.). При наличии отягощенного семейного анамнеза перед планированием беременности получить консультацию генетика.

При своевременном медикаментозном или хирургическом лечении первопричины заболевания, а так же адекватной логопедической поддержке возможна полная компенсация речевого дефекта. При тяжелой степени повреждения мозжечка возможно неполное восстановление функции речи.

Наименее благоприятный прогноз заболевания при генетической патологии или злокачественном образовании в головном мозге.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector