Бульбарная дизартрия у детей

Бульбарная дизартрия у детей

Бульбарная дизартрия

Бульбарная дизартрия — это дефект речи, возникающий вследствие паралича периферических речевых органов, который происходит в результате повреждения каудальной группы черепных нервов.

У детей бульбарная дизартрия возникает чаще всего в результате травм головы, в том числе, родовых, опухолей, а также инфекционных заболеваний, поражающих головной мозг.

Бульбарная дизартрия

Бульбарный форма дизартрии может возникнуть в любом возрасте, с одинаковой частотой поражая людей обоих полов.

Врожденное расстройство иннервации проявляет себя сразу после рождения затрудненным сосанием и глотанием.

Речь при этой форме дизартрии отличается монотонностью, нечленораздельностью, ее темп замедлен.

Помимо речевых проявлений, имеет место множество других сопутствующих неречевых симптомов, так как бульбарная дизартрия не является самостоятельным заболеванием.

Причины

Бульбарная форма дизартрического расстройства не является следствием перинатального поражения ЦНС. Среди наиболее частых причин повреждения ствола головного мозга выделяют следующие:

  • Новообразования, расположенные в нижних отделах ствола мозга;
  • Воспалительные заболевания, поражающие ЦНС;
  • Нарушенное мозговое кровообращение;
  • Воспаления перифирических нервов;
  • Осложненные внутренние отиты.

В исключительных случаях причиной бульбарной формы дизартрического расстройства могут стать врожденные или приобретенные краниовертебральные аномалии позвоночника.

Патогенез

При повреждении двигательных волокон тройничного нерва возникает паралич жевательных мышц, в результате недостаточной подвижности нижней челюсти нормальная артикуляция и звукопроизношение становятся невозможными, затрудняется процесс пережевывания пищи.

При повреждении периферических ветвей тройничного нерва нарушается чувствительность кожи лица, возникают болевые приступы.

При нарушении иннервации лицевого нерва, страдают мимическая мускулатура и ушные мышцы. Одностороннее поражение вызывает паралич одной половины лица, которое проявляется:

  • низким расположении бровей, невозможностью их нахмурить или поднять;
  • расширением глазной щели и невозможностью полностью сомкнуть веко;
  • сглаженной носогубной областью;
  • опущенным уголком рта.

Произвольные движения вызывают затруднения. На поврежденной стороне возникает боль и чувство онемения.

Повреждение волокон языкоглоточного нерва вызывает:

  • нарушения работы мышц глотки;
  • снижение чувствительности мускулатуры;
  • расстройства вкуса;
  • спазмы мышц глотки;
  • нарушения слюноотделения.

При двустороннем частичном поражении блуждающего нерва нарушается процесс глотания, меняется тембр голоса (нозализация, гнусавость), возможна полная утрата способности говорить (анартрия). Грубое повреждение блуждающего нерва представляет серьезную угрозу для жизни человека.

Волокна добавочного нерва отвечают за иннервацию мышц шеи. При повреждении его волокон утрачивается способность поворачивать голову, поднимать плечи, сводить лопатки. Раздражение нерва чревато судорогами шейных мышц и кривошеей. При повреждении волокон указанного нерва нарушается голосообразование.

Волокна подъязычного нерва отвечают за иннервацию мышц языка. Их повреждение вызывает ограничение подвижности и гибкости языка, вызывая нарушение речевых функций, а так же затруднения при приеме пищи. При одностороннем поражении речь становится невнятной, двустороннее повреждение вызывает анартрию — полное отсутствие возможности говорить.

Нарушение речи и фонации происходит при сочетанном повреждении девятой, десятой и двенадцатой пар нервов — бульбарного паралича, при котором наблюдаются:

  • двигательные расстройства — произвольные и непроизвольные;
  • паралич языка, неспособность закрыть рот;
  • грубые речевые расстройства (дизартрия, гиперназализация голоса);
  • нарушения глотания (попадание пищи во время проглатывания в нос) и жевания;
  • сниженный глоточный рефлекс или его отсутствие;
  • надгортанный хрящ и мягкое небо не выполняют свои функции (предотвращения попадания пищи в дыхательные пути во время глотания);
  • гипомимичность или амимичность мышц лица;
  • возможны проводниковые двигательные расстройства или расстройства чувствительности на противоположной половине тела;
  • мышечные атрофии, тремор.

Признаки и симптомы заболевания

Бульбарная форма дизартрии в первую очередь проявляется нарушением голосообразования — дисфонии.

  • Голос тихий, гнусавый или глухой, вследствие чего происходит назализация всех звуков и оглушение звонких гласных и согласных.
  • Нарушение мелодичности речи — диспросодия, при которой отсутствует интонационная окраска высказываний.
  • Вследствие вялых параличей и парезов наблюдаются двигательные расстройства мышц языка, губ. Язык при этом неподвижен и распластан по ротовой полости.
  • В высунутом положении язык отклоняется в сторону (из-за одностороннего поражения).
  • Гиперсаливация;
  • Речь смазанная, невнятная, темп резко замедлен. Звуки искажаются, пропускаются, заменяются.

Особенности звукопроизношения

  • Смычные согласные преобразуются в щелевые;
  • Сонорные звуки заменяются на глухие;
  • Гласные звуки произносятся с носовым оттенком.

Бульбарная и псевдобульбарная дизартрии. Отличия.

При обеих формах наблюдается двигательное ограничение мускулатуры артикуляционного аппарата.

Паралич или парез при этом имеет различный характер: при бульбарной форме — периферический, а при псевдобульбарной форме — центральный.

Форма Основные различия в проявлениях
Бульбарная
  • Нарушения речевой моторики проявляются в двигательных расстройствах произвольных и непроизвольных движений;
  • Диффузное поражение моторной функции органов артикуляции;
  • Оглушение гласных и звонких согласных звуков.
Псевдобульбарная
  • Нарушения затрагивают произвольные движения речевой моторики;
  • Артикуляционные движения нарушены избирательно;
  • Одновременно с оглушением наблюдается озвончение согласных;
  • При паретической форме отмечается спастичность в отдельных группах мышц.

Диагностика

Выявление и постановка диагноза осуществляется врачом-неврологом. Для назначения медикаментозного лечения и прогнозирования течения болезни необходимо установить этиологию заболевания, степень повреждения церебральных структур.

  • При составлении неврологического статуса врач оценивает триаду симптомов: дизартрию, дисфонию и дисфагию. Для бульбарной дизартрии характерны сниженные небные и глоточные рефлексы; мышечные атрофии; непроизвольные сокращения языка. При одностороннем повреждении наблюдается ассиметричное свисание небной складки; отклонением языка в высунутом положении в здоровую сторону. При поражении с обеих сторон язык неподвижен.
  • Логопедическое обследование состоит из оценки устной речи пациента, ее фонации, темпа и ритма, а так же ее просодической стороны. Так же логопед исследует возможности артикуляционных органов, состояние речевого дыхания и мимической мускулатуры. Фонематический слух, слухоречевая память и письменная речь, как правило, сохранны.
  • Инструментальные исследования головного мозга позволят выявить причину заболевания. Среди назначенных методов обследования могут быть: компьютерная томография, МРТ или позитронно-эмиссионная томография.
  • Состояние церебрального кровообращения оценивается с помощью ультразвукового исследования, дуплексного сканирования или МРТ сосудистого русла.
  • Исследование ликвора проводят при подозрении на инфекционную природу заболевания.
  • При опухолевых процессах проводят гистологическое исследование полученных тканей при помощи биопсии.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать бульбарную дизартрию от схожих по проявлениям состояний: псевдобульбарной дизартрии и афазий — моторной, динамической и акустико-мнестической.

Лечение

Лечение заболевания осуществляется в соответствии с его этиологией. Коррекция речевых нарушений эффективна только при условии успешного медикаментозного воздействия на причину расстройства.

При инфекционной природе заболевания больному назначают антибактериальную, противовирусную и противогрибковую терапию. В случае опухолевого процесса в большинстве случаев необходимо нейрохирургическое лечение. При остром нарушении мозгового кровообращения лечебная тактика определяется с учетом типа инсульта.

Лечение и реабилитация больных направлена на восстановление неврологических функций, компенсацию утраченных нейронов и улучшение церебрального кровообращения. Осуществляется с помощью нейрометаболической терапии (ноотропы и нейропротекторы).

Для повышения эффективности медикаментозного лечения больному назначают курсы массажа, лечебную физкультуру, физиотерапию. Для улучшения психоэмоционального состояния и максимально достижимой социальной адаптации могут быть проведены консультации психолога, при необходимости — психотерапевта.

Программа логопедической коррекции включает в себя постановку звуков и их автоматизацию в речи. Для улучшения моторных возможностей речевого аппарата необходимо выполнять артикуляционную гимнастику, массаж с логопедическими зондами и при помощи рук, а также упражнения для развития дыхания.

После того, как звуки автоматизированы, задачи логопедической работы предполагают улучшение просодической стороны речи.

Осложнения

Невозможность коммуникации негативным образом сказывается на социальной адаптации больного. Отношение к собственной речи, осознание ее дефектности, вызывает расстройства психики, хроническое стрессовое состояние, депрессивный синдром.

Вдыхание пищи в легкие из-за нарушения глотания может стать причиной аспирационной пневмонии. Нарушенная иннервация мышц гортани чревата расстройствами дыхания. При тяжелом повреждении продолговатого мозга возможен смертельный исход, так как в патологический процесс вовлекаются дыхательная и сердечно-сосудистая системы организма.

Прогноз и профилактика

Прогноз при бульбарной дизартрии зависит от механизма возникновения и обширности повреждения. Успешное медикаментозное и хирургическое лечение, при условии логопедического сопровождения, делает прогноз благоприятным. В некоторых случаях не удается устранить остаточные нарушения речи даже после купирования патологического процесса.

Неблагоприятный прогноз болезни при злокачественных опухолевых образованиях и дегенеративных заболеваниях головного мозга.

Основные меры профилактики — предупреждение нейроинфекций, черепно-мозговых травм, онкологических заболеваний и ишемического повреждения головного мозга.

 

 

 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector