Обсессивно компульсивное расстройство у детей и подростков

Обсессивно компульсивное расстройство у детей и подростков

Обсессивно компульсивное расстройство у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представляет из себя сочетание навязчивых мыслей (обсессий) и столь же навязчивых действий (компульсий), которые тесно связаны между собой. Как наиболее понятный пример ОКР можно привести: «Я постоянно думаю о том, что на моих руках много бактерий» — обсессии; «Чтобы ничем не заразиться, я мою руки по 30 минут каждый час, в всю свою посуду мою с хлоркой» — компульсии.

Не следует путать обсессии с фобиями. Для первых характерна навязчивость, они могут значительно ухудшать повседневную жизнь. Фобии проявляются, как правило, в конкретных ситуациях и проходят после возвращения обстановки в привычное русло. При этом, ОКР часто сочетается с фобическими расстройствами.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей слабо отличается от такового у взрослых. Оно точно также может быть сопряжено с различными ритуалами (пример: перед тем как сесть за ужин нужно последовательно включить несколько лампочек и три раза постучать по столу) и страхами (пример: «Я буду прятать все игрушки и три раза перестилать кровать, чтобы ночью не пришел монстр»).

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

ОКР у детей и подростков

ОКР у детей встречается достаточно редко – менее 1% среди всех возрастов. Наибольшая доля пациентов приходится на младший и средний школьный возраст и на начало полового созревания. Среди подростков ОКР превалирует у мальчиков, тогда как до полового созревания зависимости от пола не наблюдается.

Несмотря на то, что ОКР является преимущественно «взрослой» болезнью и развивается почти всегда после совершеннолетия, почти четверть случаев дебюта расстройства приходится на возраст до 14 лет.

ОКР у ребенка нередко приводит к ухудшению успеваемости в учебе, различным отклонениям в поведении. В итоге формируется порочный круг и из-за постоянного стресса, течение ОКР поддерживается или даже ухудшается. Дети иногда могут скрывать симптомы ОКР от взрослых, что приводит к поздней диагностики патологии и началу ее коррекции. Нередко и сами родители или педагоги не относятся серьезно к проявлениям заболевания, списывая их на детскую дурашливость или часть какой-то игры.

Причины ОКР у детей

Причины ОКР

До сегодняшнего дня точные причины ОКР неизвестны. Существует ряд теорий, которые могли бы объяснить его происхождение:

  • Психологические травмы в раннем детском возрасте, которые приводят к формированию бессознательных страхов;
  • Нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе;
  • Нарушение взаимодействия нейромедиаторов с рецепторами, либо нарушение баланса выработки первых;
  • Связь ОКР с конституционально-психологическими особенностями;
  • ПАНДАС-синдром – теория, согласно которой антитела к стрептококку приводят к поражению структур центральной нервной системы, вызывая ОКР;
  • Наличие генетических мутаций;
  • Наследственная предрасположенность.

Согласно одному из последних исследований, дети с обсессивно-компульсивным расстройством намного чаще имеют близких родственников с подобных диагнозом, чем пациенты, заболевшие уже во взрослом состоянии.

Патогенез

Цикл ОКР

В основе патогенеза ОКР лежит постоянный цикл обсессий и компульсий, которые сменяют друг друга:

  1. Сначала возникают навязчивые мысли – обсессии;
  2. Обсессии приводят к появлению чувства тревоги и страха;
  3. С целью облегчения состояния ребенок производит определенные действия или движения, которые носят навязчивый и патологический характер – компульсии;
  4. Выполнение компульсий приводит к облегчению, но только временному. Спустя короткий промежуток времени обсессии опять дают о себе знать.

При этом, выполнение компульсий и подверженность обсессиям приводит к взаимному усилению, что отрицательно сказывается при долгосрочном течении. ОКР значительно ухудшает повседневную жизнь. В некоторых случаях навязчивые мысли и действия могут занимать практически все время бодрствования, не позволяя ребенку заниматься чем-либо другим.

Навязчивые мысли возникают сами по себе, реже – провоцируются внешними факторами. Пример: ребенок и так боится заблудиться в супермаркете; ему кто-то говорит, что он может потеряться, если не будет постоянно держаться за родителей – обсессии усиливаются и, как следствие, усиливаются компульсии.

Проявления у детей и подростков

постоянное мытье рук - симптом окр

Наиболее часто в детском и подростковом возрасте ОКР проявляет себя в следующих видах:

  • Постоянное мытье рук, личных предметов, принятие ванн;
  • Постоянно повторяющиеся ритуалы, которые заключаются в выполнении одинаковых действий, движений, реже – произнесении слов;
  • Ритуалы перед сном, которые препятствуют засыпанию;
  • Страх того, что произойдет что-либо плохое и связанное с ним повторение «молитв», фраз, «заклинаний»;
  • Постоянное задавание вопросов родителям, учителям или близким о том, будет ли все хорошо;
  • Опасение ситуаций, которые вызывают у ребенка ассоциации с чем-то опасным.

ОКР нередко сочетается с:

  • Дисморфофобией – чрезмерная обеспокоенность незначительными дефектами своего тела;
  • Патологическим накопительством – собиранием и коллекционированием абсолютно ненужных вещей;
  • Трихотилломания – выдергивание волос;
  • Дерматилломания – патологическое расчесывание кожи.

Классификация

В зависимости от особенностей течения, обсессивно-компульсивное расстройство подразделяется на:

  • Однократный продолжительный (недели, месяцы и годы) приступ;
  • Периодические обострения с периодами абсолютного здоровья;
  • Непрерывное течение с периодами усиления или уменьшения симптоматики расстройства.

Согласно МКБ-10, обсессивно-компульсивное расстройство подразделяется на:

  • F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления. Количество, объем и продолжительность обсессий значительно превалирует над компульсиями;
  • F42.1 Преимущественно компульсивные действия. Компульсии значительно превалируют над обсессиями, ребенок часто повторяет одни и те же ритуалы, действия;
  • F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия. Равносильное сочетание обсессий и компульсий. «Классический» вариант ОКР;
  • F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства. Проявляются в сочетании или на фоне других психиатрических патологий: фобий, неврозов, шизофрении, акцентуаций и пр.;
  • F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуточненное. Является «рабочим» диагнозом и используется на начальном этапе обследования, еще до проведения всех необходимых тестов.

Диагностика

Диагностика ОКР у детей

В подавляющем большинстве случаев диагноз «Обсессивно-компульсивное расстройство» устанавливается исходя из наблюдений за ребенком, беседы с ним, выяснения некоторых нюансов (страхи, навязчивые мысли и действия). Наибольшую трудность представляет диагностика у детей, обладающих сопутствующими нарушениями психики. В случае с паническими атаками, фобиями, шизофренией, аутизмом и некоторыми другими нарушениями, может быть практически невозможно отграничить симптомы ОКР от симптомов основного заболевания.

Важным критерием для ОКР является несвоевременность, иррациональность и неспособность контролирования мыслей и действий. В отличии от детских фантазий, которым ребенок обычно радуется, симптомы ОКР вызывают снижение настроения, дискомфорт, страх.

В качестве вспомогательных методов могут использоваться всевозможные тесты, в частности – шкала Йеля-Брауна. Отвечать на вопросы могут как ребенок, так и родители.

Методы лечения ОКР у детей и подростков

Работа психолога с ребенком с ОКР

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства представляет из себя целый комплекс мероприятий, направленный как на устранение навязчивых мыслей, так и на уменьшение частоты и продолжительности навязчивых движений. Используются:

  • Медикаментозное лечение. Включает в себя прием целого ряда психотропных препаратов, призванных нормализовать функционирование высшей нервной деятельности. Важным недостатком фармакологической коррекции является невозможность применения ряда лекарств в детском возрасте. Наиболее эффективны при ОКР:
    • o Антидепрессанты: кломипрамин, флуоксетин, сертралин, миртазапин. Позволяют избавиться от навязчивых идей, особенно связанных с негативными эмоциями. Эффективны при сочетании ОКР с другими нарушениями психики;
    • o Для подавления тревоги могут использоваться транквилизаторы (диазепам, феназепам, клоназепам) и антипсихотические средства (рисперидон, кветиапин);
    • o В качестве вспомогательного средства применяются нормотимики (препараты лития, топирамат), L-триптофан, буспирон;
  • Психотерапия. В отличии от использования медикаментозного лечения, после курса психотерапии симптоматика ОКР нередко возвращается. Используются следующие методики:
    • Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Заключается в изменении и упрощении компульсий. Позволяет пациенту постепенно развить сопротивление симптомам ОКР в несколько шагов;
    • Экспоцзиционная психотерапия. Заключается в целенаправленном вызывании у ребенка обсессий и обучение его сопротивлению навязчивым действиям, мыслям и страхам. Обладает большей эффективностью в сравнении с когнитивно-поведенческой психотерапией;
    • o Психоанализ. Позволяет выявить причины и жизненные ситуации, вызвавшие формирование обсессий и устранить их;
  • Биологическая терапия. Используется при крайне тяжелом течении. Могут применяться атропиновые комы, электросудорожное воздействие;
  • Физиотерапия. Направлена на расслабление и релаксацию. Используются теплые ванны, купание в водоемах. На сегодня методика считается устаревшей.

Осложнения

Осложнения при ОКР

Наиболее часто на фоне ОКР развиваются депрессивные и тревожно-депрессивные расстройства, усиливаются фобии, появляются суицидальные мысли. Из-за того, что обсессивно-компульсивное расстройство приводит к нарушению нормального обучения и общения со сверстниками, ребенок может выпадать из социальной жизни, становиться замкнутым.

Прогноз и профилактика

ОКР является хроническим заболеванием. Даже при успешно проведенном лечении, патология может вновь дать о себе знать через 5 – 6 лет и более. При тяжелом течении пациент является временно нетрудоспособным в период обострения. При этом, в период ремиссии ребенок может быть полностью здоров. При длительных, частых и тяжелых обострениях может быть присвоена III группа инвалидности.

Для предотвращения развития ОКР у ребенка, следует избегать воздействия на него психотравмирующих факторов, особенно со стороны родителей. Ребенок не должен становиться свидетелем домашнего насилия, ни в коем случае нельзя его пугать для достижения послушания («Если не будешь слушаться – ночью заберет бабайка», «Будешь плохо учиться – отдам тебя циганам» и т.д.). Если ребенок уже страдает расстройством, следует ограждать его от стрессов, употребления любых психотропных веществ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector