Фокальная эпилепсия у детей – формы, особенности, лечение

Фокальная эпилепсия у детей – формы, особенности, лечение

Фокальная эпилепсия

 

Фокальная эпилепсия у детей, она же парциальная, как и у взрослых, проявляется в виде негенерализованных, т.н. «малых» эпилептических припадков. Очень часто является вторичной патологией. Клиника парциальных эпиприступов очень сильно зависит от локализации очага патологического возбуждения, характерного для всех видов эпилепсии.

Фокальная эпилепсия в детском возрасте

Фокальная эпилепсия является наиболее распространённым проявлением среди всех форм эпилепсии и эпилептических синдромов. На ее долю приходится порядка 80 – 85% всех случаев эпилепсии, а в 3/4 случаев она дебютирует уже в детском возрасте.

Виды эпилепсии. Генерализованная и фокальная эпидепсии
Виды эпилепсии. Генерализованная и фокальная эпидепсии

Главное отличие генерализованной эпилепсии от фокальной – отсутствие вовлечения всех структур головного мозга в процесс патологического возбуждения при последней. Наиболее часто это определяется наличием либо отсутствием сознания во время приступа: при генерализованной сознание теряется, а при фокальной сохраняется, однако, существуют некоторые исключения.

Парциальная эпилепсия очень часто является симптоматической и проявляется на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга, интоксикаций ядовитыми соединениями, новообразований, сосудистой патологии и пр.

Еще одна особенность данной патологии – четкая взаимосвязь между клиникой эпиприступов и локализацией эпилептогенного очага.

Причины возникновения фокальной эпилепсии у детей

Способствовать развитию фокальной эпилепсии могут многие органические поражения центральной нервной системы:

  • Корковая дисплазия;
  • Артериовенозная мальформация;
  • Кистозные образования полушарий большого мозга;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Энцефалит;
  • Менингит;
  • Абсцесс головного мозга;
  • Сифилитическое поражение головного мозга;
  • Глистные инвазии, затрагивающие большие полушария;
  • Кровоизлияния в полость черепа, в т.ч. геморрагический инсульт;
  • Энцефалопатии различного происхождения;
  • Новообразования;
  • Дегенеративные заболевания нервной системы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Гипоксия плода;
  • Родовая травма;
  • Асфиксия в родах;
  • Внутриутробные инфекции;
  • Аномалии созревания коры головного мозга в детском возрасте.

Патогенез развития заболевания

Ребенок и модель мозга

Как и при прочих видах заболевания, для парциальной эпилепсии характерно наличие очага патологического возбуждения. При фокальной эпилепсии выделяется конкретный эпилептогенный фокус, который содержит в себе несколько участков измененной нервной ткани. В первой зоне происходит образование патологических импульсов, способных распространяться на соседние участки головного мозга. Зона, которая приводит к формированию конкретной симптоматики во время приступа фокальной эпилепсии является симптоматогенной зоной. Кроме этого, существует т.н. ирритативная зона, которая приводит к появлению неврологического дефицита во время эпиприступа.

При повышении активности в эпилептогенном фокусе, патологическая активность распространяется на соседние зоны коры головного мозга, что и приводит к развитию симптоматики приступа. Провоцировать повышение активности могут различные раздражители окружающей или внутренней среды: тактильные и болевые импульсы, свет, сильные звуки, запахи, вкусы, эмоционально-психические, интеллектуальные или физические перегрузки.

Классификация фокальной эпилепсии

Фокальная эпилепсия, по своим формам, подразделяется на:

  • Симптоматическую. Появляется вследствие перенесенных травм, инфекционно-воспалительных процессов и прочих поражений головного мозга. Характеризуется органическим поражением нервной ткани;
  • Идиопатическую фокальная эпилепсия развивается вследствие наследственной предрасположенности. Преимущественно дает о себе знать в детском возрасте. Характеризуется преимущественно функциональными расстройствами в тканях головного мозга;
  • Криптогенная. Является т.н. диагнозом исключения. О ней речь идет только в том случае, если конкретную причину выявить не удалось.

Кроме этого, существуют еще некоторые разновидности парциальных эпиприступов. Форма заболевания напрямую зависит от локализации эпилептогенного фокуса в коре полушарий. Таким образом выделяют следующие виды фокальной эпилепсии:

  • Лобная;
  • Височная;
  • Теменная;
  • Затылочная.

По клинике приступа различают:

  • Без нарушения сознания:
    • o Моторные;
    • o Соматосенсорные;
    • o С вегетативно-висцеральной симптоматикой;
    • o С нарушением психических функций;
  • С нарушением сознания:
    • o Потеря сознания после приступа;
    • o Потеря сознания в начале приступа;
  • С вторичной генерализацией приступа.

Симптомы фокальной эпилепсии в детском возрасте

Ребенок с эпилепсией

Клиника фокальной эпилепсии крайне разнообразна. Как правило, приступы протекают с преобладанием моторных, соматосенсорных, вегетативно-висцеральных или психических расстройств. В некоторых случаях пациент может терять сознание, но, в отличие от генерализованных приступов, это не связанно с тотальным вовлечение полушарий мозга в процесс патологического возбуждения. При тяжелом течении парциальный приступ переходит в генерализованный.

Симптоматика парциальных присутпов во многом зависит от локализации очага патологического возбуждения:

  • При вовлечении в процесс височной доли, отвечающей за слух, формирование эмоций и памяти, вызывает развитие «приливов» необъяснимых чувств и эмоций, появление шума в ушах, необъяснимых звуков;
  • Лобная доля является наименее изученной. Известно, что она играет важную роль в процессах формирования движений, речи. Прявляется в виде двигательных расстройств, различных видов афазий. Симптоматика парциальных судорог в этой ситуации нередко переходит в генерализованный приступ. Развивается преимущественно во время сна;
  • Локализация очага в теменной доле, ответственной за восприятие и синтез всей информации от органов чувств, приводит к развитию «приливов» жара, парестезий, онемения. В редких случаях сопровождается чувством увеличения или уменьшения размеров отдельных участков тела;
  • Затылочная доля отвечает за зрение. Эпилептогенный очаг в данной области вызывает появление т.н. «аур» — очертаний предметов, искр перед глазами. Сопровождается хаотичными движениями глазных яблок, реже – болевыми ощущениями, временной потерей зрения.

Диагностика заболевания

Диагностика эпилепсии

При диагностике фокальной эпилепсии крайне важно не спутать ее с психическими расстройствами. Поскольку клиника бредовых расстройств и галлюцинаций при различных расстройствах психики нередко протекает аналогично парциальным приступам эпилепсии, истинное заболевание нередко остается новоявленным. Для эпилепсии, в отличии от психических расстройств, характерно сохранение критики по отношению к своему состоянию. Однако, ребенок, даже будучи психически здоровым, не всегда может объективно оценивать свои ощущения. Другая частая ошибка – списывание симптоматики на «фантазирование», «игру» или «балованность».

Во время диагностического поиска способны помочь:

  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Является основным методом объективизации фокальной эпилепсии. Метод позволяет определить локализацию патологического очага возбуждения и его характеристику. Суточное мониторирование ЭЭГ или целенаправленная стимуляция развития эпиприступа позволяют получить еще больше информации касательно эпилептогенного очага;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволяет подтвердить либо исключить вторичный характер заболевания. На томограмме, особенно при использовании дополнительного контрастирования, становятся отчетливо видны новообразования, воспалительные процессы, сосудистая патология и пр.

Как сам ребенок, так и его родители должны постараться найти закономерность в приступах и выявить причину, провоцирующую их развитие. Это могут быть периоды физической или психоэмоциональной активности, какие-либо раздражители внешней среды.

Лечение фокальной эпилепсии в детском возрасте

Лечение эпилепсии у детей

Существует консервативный и оперативный способы лечения парциальной эпилепсии. К консервативному способу относится фармакотерапия. Подбор противоэпилептических препаратов позволяет в некоторых случаях добиться стойкой ремиссии. Особо хорошо поддаются лечению очаги в затылочной и теменной доле. При локализации эпилептогенного очага в височной доле через некоторое время эпилепсия становится резистентной ко всей проводимой терапии. В качестве противоэпилептических средств используются Карбамазепин, Фенобарбитал, Вальпроаты.

Если заболевание является вторичным, то проводить консервативную терапию практически бессмысленно. На первый план выходит необходимость оперативного устранения причины эпилепсии, будь то опухоль, сосудистая патология или последствия черепно-мозговой травмы. В некоторых случаях возможно разрушение источника патологического возбуждения как при вторичном, так и при первичном характере заболевания.

Прогноз и профилактика

Мальчик на фоне озера

Прогноз при фокальной эпилепсии во многом зависит от ее характера течения и ответа на проводимое лечение. При полном устранении симптоматики ребенок, в будущем, может осваивать профессии, не связанные с потенциальным риском для себя и окружающих. Сохранение симптомов нередко приводит к задержке психического и интеллектуального развития, что существенно сказывается на дальнейшей жизнедеятельности.

Полного излечения, даже при проведении оперативного лечения, удается достичь у 1/3 пациентов. У остальных детей симптоматика значительно уменьшается.

Профилактика фокальной эпилепсии сводится к исключению травм области головы, своевременной вакцинации против менингококковой инфекции и лечению любых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей для предотвращения развития менингита.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector