ДЦП у детей – причины, симптомы, лечение и реабилитация

ДЦП у детей – причины, симптомы, лечение и реабилитация

детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа двигательных нарушений, связанных с отклонениями в развитии или травмами структур головного мозга. Развивается в перинатальном периоде и характеризуется длительным течением без прогрессирования симптоматики. В некоторых случаях отмечается псевдопрогрессия заболевания, связанная с ростом и развитием ребенка. Почти в половине случаев ДЦП сочетается с нарушением интеллекта. Возможны задержка психомоторного развития, дефекты речи. При этом, ведущую роль в клинической картине занимают, все-таки, двигательные расстройства. Благодаря воздействию комплекса медицинских мероприятий удается достичь значительного улучшения физического, интеллектуального и психологического состояния ребенка, подготовить его к самостоятельной жизни, а в некоторых случаях – даже освоить профессию.

Что такое ДЦП

Девочка с ДЦП улыбается

Детский церебральный паралич включает в себя целую группу двигательных нарушений, связанных с разнообразными повреждениями головного мозга. Почти в полтора раза чаще ДЦП развивается у мальчиков. Состояние не передается по наследству, но обладает наследственной предрасположенностью примерно в 1/5 случаев.

Согласно статистики, на 1000 новорожденных приходится 2 ребенка с двигательными расстройствами. Частота ДЦП в России выше и составляет порядка 6 – 8 случаев на 1000 детей. Причина, почему в РФ рождается большее количество детей с данным расстройством, видимо, кроется в недостаточном уровне медицинского обслуживания как такового и акушерско-гинекологической службы, в частности.

Выделяют различные формы ДЦП, которые отличаются по своим проявлениям и характеру поражения. Они могут различаться как по клинической картине, так и по степени тяжести.

Причины возникновения ДЦП

Ребенок с ДЦП 1

Единой этиологической причины ДЦП нет. К его развитию могут приводить следующие факторы:

  • Врожденные аномалии развития структур полушарий головного мозга;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Фетоплацентарная дисфункция и гипоксия плода;
  • Гипоксия плода в родах;
  • Родовая травма;
  • Внутриутробное инфицирование плода;
  • Принесённые острые инфекции матерью во время вынашивания ребенка;
  • Инфекционно-воспалительное поражение головного мозга в раннем детском возрасте;
  • Резус-конфликт и гемолитическая болезнь новорожденных;
  • Воздействие токсинов поражающих нервную систему.

Иногда к формированию детского церебрального паралича приводит сразу несколько факторов, к примеру: наследственная предрасположенность и резус-конфликт матери и плода. Само расстройство может носить врожденный характер или являться приобретенным, развиваясь в первые месяцы, реже – годы, жизни. В каждом индивидуальном случае все факторы складываются в уникальную клиническую картину, формируя набор неврологических, физических, умственных нарушений.

Помимо всего прочего, выделяют факторы, которые напрямую не приводят к развитию ДЦП, но повышают риск его появления:

  • Роды раньше срока;
  • Многоплодная беременность;
  • Хронические инфекционные процессы женской половой системы;
  • Контакт с соединениями тяжелых металлов во время беременности;
  • Осложненные роды;
  • Травмы области головы в первые годы жизни.

Признаки и симптомы

Определение ДЦП в раннем возрасте

Выделяют три стадии ДЦП, которые отличаются по возрасту и по своей симптоматике:

  • Ранняя – до 5 месяцев жизни. Характеризуется отставанием в развитии рефлексов и двигательной активности. Ребенок не начинает вовремя держать головку, переворачиваться, садиться, ползать или ходить, рефлексы новорожденного (хватательный, сосательный) сохраняют дольше положенного, нарушается функционирование конечностей;
  • Начальная резидуальная – 6 месяцев – 3 года. Развивается неврологическая симптоматика, связанная с поражением структур головного мозга. В зависимости от проявлений определяется форма расстройства;
  • Поздняя резидуальная – старше 3 лет. Существует две степени. Для I степени характерно сохранение навыков самообслуживания. II степень отличается глубокими психомоторными расстройствами.

Всевозможные признаки ДЦП могут варьировать по степени своей выраженности и характеру проявления в зависимости от клинических форм. К наиболее частым относятся:

  • Деформация скелета. Проявляется в виде искривления позвоночника, укорочения конечностей;
  • Контрактуры суставов. В связи с нарушением тонуса мышц-сгибателей и разгибателей, в суставах нарушается подвижность;
  • Судороги. В раннем детском возрасте могут ошибочно восприниматься как эпилепсия. В более взрослом состоянии, как правило, или проходят или затрагивают отдельные группы мышц;
  • Расстройство глотания. Одно из наиболее узнаваемых проявлений. Характеризуется не только нарушением акта сосания или глотания, но и постоянным неконтролируемым слюноотделением;
  • Нарушение слуха. Приводит не только к непосредственному затруднению коммуникации с окружающим миром, но и к задержке интеллектуального развития и дефектам речи;
  • Дефекты речи. Могут носить вторичный характер в связи со снижением слуха, либо развиваться вследствие сниженного тонуса  звукообразующей мускулатуры. Реже – связаны с задержкой интеллектуального и психического развития;
  • Нарушение зрения. Как и расстройство глотания, является одним из самых узнаваемых симптомов. Связано с дисфункцией мышечного аппарата глазного яблока;
  • Неправильное развитие зубочелюстной системы. Развивается в связи врожденными аномалиями, либо вследствие нарушения правильного функционирования мускулатуры лицевого черепа;
  • Отставание умственного развития. Наблюдается в ½ — 1/3 случаев. Носит ведущий характер в отношении последующего формирования личности, социализации и освоения профессиональных навыков;
  • Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Напрямую зависят от расстройства функционирования мускулатуры тазовой диафрагмы;
  • Нарушение координации движений и тонуса скелетной мускулатуры. В зависимости от выраженности и структуры двигательного дефекта, наряду с умственным развитием носят ведущий характер касательно дальнейшего прогноза жизни.

Классификация ДЦП

Виды ДЦП несколько по-разному классифицируются в российской медицине и МКБ-10. При этом, тактика дальнейшего лечения ничем не отличается. Поскольку мы чаще сталкиваемся с отечественной классификацией детского церебрального паралича, её и рассмотрим, а код по МКБ просто упомянем.

Виды ДЦП
Виды ДЦП
  • Спастическая диплегия (болезнь Литтла, тетрапарез со спастикой в ногах) (МКБ-10: G80.1).

Встречается практически в половине всех случаев ДЦП. Характеризуется поражением всех конечностей, но в значительно большей степени – ног. Основным признаком является сохранение рефлексов. Остальные проявления широко различаются по степени выраженности;

  • Двойная гемиплегия

Наиболее тяжелая форма. Проявляется поражением всех участков полушарий головного мозга, нарушением функционирования как верхних, так и нижних конечностей;

  • Гемипаретическая форма (МКБ-10: G80.2)

Одностороннее поражение верхней и нижней конечности. Посколкьу страдает только одно полушарие головного мозга, дети поддаются обучению;

Наблюдается у ¼ — 1/5 детей. Характеризуется насильственными непроизвольными движениями. Значительно нарушается мелкая моторика. Высшая нервная деятельность практически без нарушений;

  • Атонически-астатическая форма (атаксическая форма, МКБ-10: G80.4)

Преимущественно поражается мозжечок, что приводит к нарушению координации движений, снижению тонуса мускулатуры, нарушению равновесия и походки.

В МКБ-10 выделяется также смешанная форма (G80.8), которая характеризуется сочетанием различных видов детского церебрального паралича.

Диагностика

Диагностика ДЦП не представляет особой трудности. Сразу после рождения ребенок получает низкий балл по шкале Апгар. Для выявления расстройства и определения его вида достаточно неврологического осмотра. Объективизируется заболевание на основании данных МРТ головного мозга, здесь же выявляется степень, выраженность и локализация поражения полушарий головного мозга. Особую ценность представляет ранняя диагностика расстройства, позволяющая уже с первых месяцев жизни начинать корректирующие мероприятия. В более позднем возрасте проводится оценка интеллектуальных и психологических особенностей ребенка, позволяющие подобрать комплексное лечение ДЦП. Немаловажно проводить дифференциальную диагностику с другими патологиями, проявляющимися сходной симптоматикой.

После постановки диагноза, также важно оформить ребенку инвалидность, что позволит получать бесплатную медицинскую помощь, льготы и денежные пособия.

Лечение и реабилитация детского церебрального паралича

В основе лечения и реабилитации детей с ДЦП лежит максимально полное раскрытие потенциала ребенка, коррекция физических, умственных и психологических отклонений, решение проблем социализации и обучение профессии. В качестве помощи детям с ДЦП применятся:

  • Массаж как пораженных, так и здоровых участков;
  • ЛФК, в т.ч. кинезиотерапия, коррекция неправильных поз;
  • Вспомогательные ортопедические приспособления: ортезотерапия, динамическая проприоцептивная коррекция, различные вертикализаторы;
  • Логопедическая работа в случае речевых нарушений;
  • Психологическая коррекция;
  • При необходимости:
    • Хирургическая коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата и нервной системы;
    • Медикаментозное лечение ДЦП заключается в использовании миорелаксантов, проитвосудорожных средств. По показаниям могут использоваться обезболивающие, витамины и многие другие препараты;
  • В зависимости от желания ребенка и его родителей возможно посещение лечебных санаториев и курортов, развивающие занятия с животными(канистерапия, дельфинотерапия, иппотерапия).

Лечение стволовыми клетками, ноотропами, мануальная терапия не показали эффективности в лечении детского церебрального паралича. С целью облегчения повседневной жизни ребенка производится организация пространства дома и, по возможности, на учебе.

Для предотвращения возможных осложнений немаловажно проводить своевременную вакцинацию детей.

Осложнения при ДЦП

Маленький мальчик с ДЦП Иногда достаточно тяжело сказать, где непосредственно проявления ДЦП, а где его осложнения. Наиболее часто встречаются осложнения со стороны опорно-двигательной системы, вызванные нарушениями в ней же. Так, из-за нарушения нормальной биомеханики движений происходит деформация костей позвоночника, стоп, голеней, предплечий, деформация и разрушение крупных суставов (тазобедренные, коленные, голеностопные). При гемипаретической форме часто наблюдаются эпилептические судороги. Расстройства со стороны когнитивной сферы и высшей нервной деятельности также могут носить вторичный характер в связи с той же эпилепсией, снижением слуха. Реабилитационное лечение ДЦП с самого начала учитывает, как непосредственные проявления заболевания, так и его осложнения.

Особенности развития детей с ДЦП

Определение ДЦП в раннем возрастеПатогенез ДЦП устроен так, что напрямую или косвенно затрагивает все сферы развития ребенка. За счет ограниченных физических возможностей, может снижаться познавательная активность. Помимо этого, дети резко ограничены в самообслуживании и постоянно нуждаются в опеке со стороны близких. Физическое развитие ребенка протекает крайне тяжело. Помимо того, что осознанные движения могут не обладать достаточной точностью, они крайне медленные. При этом, логическая сфера и абстрактное представление могут быть развиты достаточно хорошо. В итоге, ребенок способен понимать, как произвести то или иное действие, но не в состоянии выполнить из-за отсутствия адекватной координации движений.

Адаптация и социализация детей с ДЦП

Социализация детей с ДЦП

Последствия ДЦП проявляются и в нарушении нормальной социализации, которая резко затруднена из-за задержки в развитии и, опять-таки, особенностей физического развития. Резкая зависимость от опекающих ребенка людей приводит к формированию выраженной эмоциональной привязанности и инфантильности. Совокупность всех этих факторов приводит к тому, что ребенок с детским церебральным параличом не способен обучаться в среднеобразовательной школе и вынужден посещать специализированные учебные заведения. Однако, это нисколько не мешает ему заниматься в дополнительных кружках, которые будут положительно сказываться на всех сферах его развития и подготавливать к профессиональной деятельности, что значительно облегчит жизнь с ДЦП.

В случае тяжелой умственной отсталости или грубых физических нарушений, адекватная социальная жизнь практически невозможна. В таких случаях пациент пожизненно остается на попечительстве родственников и практически не контактирует с окружающим миром.

Прогноз и профилактика ДЦП

Продолжительность жизни людей с детским церебральным параличом во многом зависит от степени его тяжести и объема полученного лечения. Так, некоторые дети с трудом доживают до 12 – 14 лет, тогда как другие не только доживают до 50 – 60 лет, но и создают свои семьи, заводят детей.

Специфическая профилактика ДЦП невозможна ввиду отсутствия единой причины его развития. Для снижения риска его развития, женщина должна планировать беременность, а во время нее – проходить все необходимые диагностические и лечебные процедуры.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector